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放疗要多久才可以停掉
澳岚荻2022-11-20【美食美味】人已围观
肿瘤放疗篇：放疗周期、副作用/处理、禁忌、饮食护理！,下面一起来看看本站小编澳岚荻给大家精心整理的答案，希望对您有帮助
放疗要多久才可以停掉1
提及放疗，大家脑海里浮现的是什么？脱发、恶心、呕吐、疼痛…我相信大多数人想到的都是“坏处”。而且坏得一塌糊涂。放疗可以说是一把双刃剑，放疗在起到良好效果的同时也会给肿瘤患者身体的正常细胞造成损伤（当然也存在个体差异），可谓是“杀敌一千自损八百”。很多人会把放疗、化疗混为一谈，放疗和化疗都是肿瘤的常见治疗方法，各有优势。今天吉利德康为大家详解放疗的相关内容。
肿瘤的放射疗法：
放射治疗也就是放疗，放疗是治疗肿瘤的三大主要方法之一，放疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗，放射治疗中最常用的直接电离粒子是电子，最常用的间接电离粒子是光子。放射治疗所用X辐射能量范围为1-25MV。
放疗的作用是什么？
放射治疗用来根治癌症、缓解癌症症状。如果患者的肿瘤不可能治愈时，放疗可以缩小肿瘤的体积，从而缓解和减轻肿块过大而压迫正常器官。通过这种方式，放疗可以用来缓解患者病痛、提高患者的生活质量、预防患者失明和大小便失禁等问题。
约有70%的肿瘤病人需要不同程度地接受放射治疗，以达到治愈肿瘤或缓解症状、改善生活质量的目的。如果患者确实难以承受放、化疗的副作用，建议积极考虑靶向、免疫治疗。详情阅读吉利德康：《精准医疗的基石：肿瘤靶向治疗，这些应该知道》、《重磅临床数据：PD-1联合治疗，肿瘤控制率逼近100%！》
放疗与化疗的区别：
放疗、化疗，很多人傻傻分不清楚。放疗与化疗的区别在于：化疗是治疗癌症的其中一种常见方法，过程中会利用药物去杀死癌细胞或抑制其生长。
放疗就是放射治疗，指用射线消除病灶。很多患者会问，放疗和化疗哪个好？没有好坏之分，不同的癌种、病情选择不同的治疗的方案，各有优势。至于先后，一般来说是先化疗后放疗，当然也有特例。具体得根据患者的具体的病情而定，如果您有任何疑问，可咨询吉利德康，了解患者病情，才能给予更好的建议。
放疗如何治疗肿瘤？
放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，放射线进入人体之后，通过对DNA单链或双链的破坏来杀灭肿瘤细胞。目前很多癌症患者需要接受放射治疗，在美国超过60%以上的癌症患者接受了放射治疗。对于一些癌症患者，放疗是唯一有效的治疗方式，在肿瘤的治疗中，以放疗为主要治疗方法的、最典型的肿瘤是鼻咽癌的治疗。还有其他常见肿瘤，如乳腺癌、肺癌、肠癌、胃癌，淋巴瘤等放疗是综合治疗中相当重要的组成。
放疗的方式：
放疗可以采用外照射方式：不难理解，放射源位于患者体外一定的距离，集中照射人体肿瘤所在部位；此外，放疗也可以采用内照射：就是将密封的放射源直接放入患者的肿瘤内部或尽可能地靠近肿瘤，达到杀死癌细胞的目的。
哪些患者适合放疗？
随着肿瘤患者的不同分期，治疗方案也有所不同。肿瘤可以分为I期、II期、III期和IV期，在传统的治疗方式里，I期肿瘤主要以手术为主。在II期、III期肿瘤，放疗是其中的重要治疗手段。对于IV期肿瘤患者而言，需要根据患者不同的转移情况和患者自身状况，制定合适的综合治疗方案。总体来说在肿瘤治疗的全过程中，约有70% 的患者需应用到放射治疗。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等联合治疗肿瘤，以提高肿瘤患者的生活质量和治愈率。
哪些癌症可以用放疗？
放疗治疗的癌症有：早期喉癌、早期口腔癌、鼻咽癌、副鼻窦癌、髓母细胞瘤、基底细胞癌、何杰金氏病、肺癌、食道癌等。
放疗与化疗联合治疗的肿瘤有：小细胞肺癌、中晚期恶性淋巴瘤等。
放疗与手术综合治疗的肿瘤有：耳鼻喉癌、上颌窦、胶质神经细胞瘤、胸腺瘤、肺癌、胃肠道癌、软组织肉瘤等。
肿瘤放疗周期：
肿瘤患者一般需要放疗 4~6 周，大部分肿瘤患者接受一天一次的外照射治疗，一周五天（星期一到星期五）。从第一次放疗开始到最后一次的放疗结束称为一个疗程。
有时候根据患者的病情，放射治疗是一天分为两次的小剂量照射治疗，称作分割放疗。如果觉得治疗效果不错，医生可能会采取这种治疗模式。虽然这种放疗副作用可能会更加强烈，但放疗滞后副作用发生的可能性会小。具体患者需要放疗几周，还是要根据患者肿瘤、病期、放疗间隔时间等实际情况而定。
不同肿瘤患者放疗的周期：
1>如果患者病变相对较早而且位于实质器官的肿瘤，如肺癌、肝癌等，以立体定向放疗为主要治疗需时较短，一般为 2~3 周；
2>鼻咽癌、食管癌的根治性放疗一般需时 6~7 周；
3>病变较晚、姑息性放疗需时为 3~5 周，如：脑多发转移瘤的放疗一般为 2~4 周；
4>敏感肿瘤的放疗时间一般较短，比如：淋巴瘤的放疗需时 3 周半 ~5 周半；
5>对放疗敏感性较差的肿瘤，如：纤维肉瘤，则需时 6~8 周；
6>为了提高手术切除率、减少复发，肿瘤患者术前放疗一般需时 4~5 周；
7>为了巩固疗效，术后放疗一般需要 5~6 周，如：直肠癌术后放疗需要 5 周。
吉利德康特别提醒：肿瘤患者放疗一个疗程需要多长时间并非绝对，而是取决于肿瘤的性质、病变的早晚、治疗的目的以及患者本人的身体状况等多方面的因素。
放疗的副作用：放疗和化疗一样，都会有一定的副作用（不良反应），这是因为很高剂量的放射线在杀死癌细胞的同时，也不可避免地会损害癌细胞周围的健康细胞。当然，放疗副作用因人而异，有些患者可能会出现很多种副作用，有些人却不会。接下来吉利德康为大家着重介绍“放疗的副作用及处理方法”！
①肠胃功能紊乱：
恶心、呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，病人常因放射线的损害，引起胃肠功能紊乱而出现厌食、恶心、呕吐等不良反应。
处理方法：
肿瘤患者应该多卧床休息，多喝热水以利代谢物的排泄，饮食需注意（易消化、清淡的食物），少食多餐，如果呕吐症状严重可肌肉注射灭吐灵等药物。如果患者放疗后引起食欲不振，即使感觉不到饿，也要想办法让自己进食，因为多摄入蛋白质和热量也很重要。患者可服用维生素 B6 、助消化药（开胃药）、山楂等。
②发热：
发热是放疗过程中常见不良反应，放疗造成肿瘤组织损伤（坏死吸收）、血象下降、免疫功能减退容易合并病毒或者细菌感染，引起发热。放化疗联合、其他免疫增强药可加重发热，所以肿瘤患者出现发热症状，切勿擅自处理，一定要反馈给医生，对症下药。
处理方法：
体温度低于 38℃：不用担心，多加休息，多饮水以便排汗、排尿。
体温超过 38℃：可物理降温，用湿毛巾行头部冷敷，或者用退热贴，如果患者有明显头痛感或者全身不适，建议使用退热药物（阿司匹林、解热镇痛剂），或者待查明发热原因后再做相应处理。
体温持续升高达 38.5℃ 以上：此时应该暂停放疗，等患者病情稳定，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺素。
③皮肤损伤：
皮肤损伤是放疗中常见的不良反应，好发部位于皮肤薄嫩、多皱褶的部位（颈部、腋下、腹股沟等）。常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。
皮肤瘙痒：肿瘤患者放疗时，照射区域皮肤开始有红、肿、热及微痒等反应，好像在太阳下曝晒后的皮肤，继续放疗5~6周后在照射部位的皮肤会出现红斑、烧灼、刺痒感，或者肤色可能变黑。
处理方法：
出现以上症状，患者用手掌轻轻拍打局部的皮肤，另外涂抹 0.2％ 冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，不能用凡士林软膏或者湿敷哦。在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，而且放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦，也不要用指甲挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。
皮肤脱皮、糜烂、渗出：
患者放疗区域的皮肤可能出现皮肤红肿或干性脱皮，皮肤出现充血、水肿，甚至出现渗液和糜烂等症状。
处理方法：
放疗期间患者一定要定期检查放射野内的皮肤反应，切不可忽视，另外应避免衣物有压迫、束缚、粗糙、摩擦感。如果出现皮肤红肿或干性脱皮，可停止放疗2~3日，避免产生湿性脱皮。如果照射区域皮肤出现渗液和糜烂，应暂停放疗。
吉利德康专家提醒：放射性皮肤损伤与照射总剂量、分割剂量、总疗程（时间）、射线种类、外界气候条件、患者的护理等有关，也与局部皮肤的解剖结构有关外。
在放疗过程中，肿瘤患者一定要保护好放射区的皮肤，保持患部清洁，严防感染。可用含抗生素和地塞米松软膏（氯地霜外敷、硼酸溶液湿敷），如此可以使皮损尽快愈合恢复治疗，外出切记防晒（不要曝晒）。
处理禁忌：肿瘤患者治疗部位避免肥皂、酒精、刺激性消毒液清洗及摩擦，如果皮肤破溃并且细菌感染时（比较局限、轻微），此时可外用抗炎药膏（红霉素、氯霉素软膏）。如果感染比较严重，可肌注或静点抗炎药物。等皮肤完全生长恢复后，才可以按照一般正常方法清洗皮肤，皮肤颜色变深不必担忧，后期会自然褪除的。
④脱发：
和化疗一样，放疗也会使患者脱发。因为放疗使用的高能射线穿透能力很强，射线完全可以穿透头颅，只要头颈部照射野内有头发或者射线通过的路径上有头发，那么射线就会影响头发毛囊的生长，达到一定剂量后就会引起脱发。
处理方法：
放疗引起脱发现象，建议肿瘤患者多喝水，排清体内的毒素帮助生发，饮食保持充足的热量、蛋白质和维生素食品，以维持病人的营养。放疗结束后头发还会慢慢的长出来，只是每个人头发长出来的时间不同，发质可能会有所改变。
⑤外周血象下降：
造血系统对放射线高度较为敏感，有部分肿瘤患者再放疗中可能出现外周血象下降。因为放疗时，骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，向周围血中释放的成熟细胞（包括白细胞、红细胞和血小板）减少，下降到一定程度会对人体产生危害，比如：白细胞下降导致患者虚弱乏力，易引起严重感染；血小板下降可引起出血的倾向，从而导致内脏、颅内出血致死亡。
处理方法：
在放疗期间，患者需要按要求定期查血，根据患者不同情况使用升白细胞和升血小板的药物纠正血象下降，如果症状较为严重者需停止放疗，应抗生素预防感染。升高血象的药物：升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素 B4。有感染危险者，可应用粒细胞集落因子使白细胞数量迅速回升，还可采用成分输血或输新鲜全血。
吉利德康特别提醒：血象下降的多少与照射野大小、部位等因素有关。放疗期间应每周检查血象一次，如果患者白细胞小于 3×109/L，血小板小于 70 ×109/L 时，应该暂停放疗，升血对症治疗，等到血象恢复后再开始治疗。
当放射野较小，如垂体瘤的放疗或放射野未包括造血系统时，如颈部的放疗、四肢软组织的放疗，白细胞在小于 3×109/L，但大于 2×109/L，血小板小于 70×109/L，但大于 50×109/L时，仍可继续放疗，但应严密监测血细胞的变化。放疗中肿瘤患者应加强饮食营养，促进造血功能，宜食用高维生素、高蛋白食物。
⑥口咽疼痛、口干：
原因：正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，所以病人会觉得口干、口咽疼痛。
处理方法：
在放疗中多饮水、补充营养食物，餐食一定要柔软、适当温度，以减轻食物刺激，必要时饭前用 0.2％ 普鲁卡因液含漱，以达到表面麻醉，利于患者进食。口干、口咽疼痛严重的患者不能进食，此时应静脉补充液体，以保证机体营养供给。
⑦口腔黏膜：
放疗第三周开始出现，轻度口腔黏膜为黏膜红肿、充血、斑点状白膜形成、有疼痛感。口腔黏膜严重的患者融合性白膜、溃疡形成、疼痛明显、严重影响进食。
处理方法：
患者应该避免烟酒，不能食用酸性、辣等刺激性食物，常以温开水漱口或使用医师开的漱口剂及药膏，多饮水，避免口腔太干，室内保持较高的湿度。
注：根据肿瘤患者的癌种、放射区域不同，会产生不同的不良反应，以上为大家介绍常见的放疗不良反应及处理。绝大多数的副作用会在放疗结束后的两个月内逐渐消失。
滞后副作用：
滞后副作用是指放疗结束六个月以后发生的副作用或不良反应，与患者治疗部位和放疗过程中所受的照射剂量有关。滞后副作用包括关节问题、不孕不育、淋巴水肿、口腔问题和诱发的癌症，当然这些副作用也因人而异，如果您还有其他疑问，欢迎关注/咨询吉利德康。
放疗多久才会起作用？
抗癌需要一个过程，放疗不会一下子就杀死癌细胞，患者的癌细胞需要经过数天或数星期的放疗才开始死亡，然后在治疗结束的几个星期或几个月后癌细胞会大批的死亡。心急吃不了热豆腐，患者及家属切不可心急，听从主治医生的建议适当治疗。
放疗有什么禁忌症？
（1）晚期肿瘤患者有明显的恶病质（营养状况极差、消瘦、脱水）无法进行放疗者，可作为绝对禁忌；
（2）如果患者是食管癌已穿孔，腔内合并大量积液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌证；
（3）对放射线不敏感的肿瘤（如软组织肉瘤：纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、成骨肉瘤、滑膜肉瘤、神经纤维肉瘤及黑色素瘤等）应视为相对的禁忌证，此类肿瘤一般不做放疗；
（4）放疗中度敏感的肿瘤，经过足量放疗后局部又出现复发时，因正常组织不能再耐受第二次重复照射，应作为禁忌证；
（5）放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。
放疗后，患者身上有辐射吗？
每次提到放疗，大家最怕的就是辐射危害，有很多肿瘤患者担心自己接受放疗后，会影响到家人的健康。其实，患者接受的是射线（放射源）治疗，病人身上没有放射源、射线，当然也就没有辐射，所以不用担心，不会影响家人的健康。
放疗期间饮食禁忌（饮食护理）：
放疗期间不吃或少吃热性食物：狗、羊肉，以及辣椒、花椒、胡椒、芥末、八角、桂皮等。此外，不宜食用盐腌制的、烧焦的、熏制的、发霉的食物，绝对禁烟、酒。如果是自己喜欢的食物也不可大吃大喝，应少吃多餐。消化道肿瘤或治疗过程中对消化道可能造成损伤的肿瘤（如鼻咽癌、肺癌等），应尽量减轻消化道负担，避免干硬刺激食物的损伤。
易消化的食物：稀饭、面包、馒头、鸡蛋、煲汤、汤面、土豆泥等，少吃多餐，放疗时服用硒维康口嚼片，不仅能缓解放疗副作用，还能减轻放疗痛苦，增强患者免疫力。
白细胞下降饮食：大枣、黄芪、香菇、小茄香、牛肉、羊奶、乌骨鸡、海参、牛肚、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、鸽蛋、银耳、燕窝、猴头菇、花生仁等。
放疗出现呕吐饮食：饮食应以营养丰富、清火的食物如梨、绿豆、银耳等为宜，可以吃葡萄青梅山楂糕、砂仁鲫鱼、梅苏糖、柿饼泡饭等都可以预防恶心呕吐。
味觉下降饮食：家属可做一些香气十足、患者喜欢的食物，以“香气扑鼻”来刺激患者的食欲，加食盐和调味品可稍重点，使口中乏味感到可口些。嗅觉异常者和恶心呕吐者可在食物中加姜汁或喝些陈皮茶。
血象下降饮食：要注意加强营养，选择含铁较多的食品，如：动物的肝脏、芹菜、番茄及杏、桃、李子、葡萄干、红枣、菠萝、杨梅、橙子、橘子、柚子和无花果等。
出现便秘：放疗可致部分患者出现便秘，此时应适当增加活动量，多食新鲜蔬菜、水果及其它富含纤维素的食物，如香蕉、海带、蜂蜜、核桃、花生等。
放疗中间可以暂停吗？
很多肿瘤患者觉得放疗时间长，而且放疗的不良反应让患者难以承受，总是想中间停几天，休息好了再放疗吧。其实，放疗的治疗模式比较固定，这种治疗模式不是患者说停就停的，如果放疗中间间隔时间太长，接着再继续放疗可能会影响到疗效，甚至毫无意义。一般建议患者不要随便停止治疗，如果不得已要暂停治疗，那么时间不要超过一个星期（具体听从医嘱）。
放疗期间洗发注意事项：
放疗期间可以洗头发，洗头时水温要适中（不能太烫或太冷），动作要轻柔，不可用力按、搓，只能用指腹轻轻按摩。头皮受到照射的部位不建议使用洗发水，选择刺激性小的洗发水（弱酸性），不要在放疗前后2小时内使用。护肤品应选用刺激性小的中性保湿产品（芦荟汁、黄瓜汁等）。
如何保护放疗区域的皮肤？
1、保持皮肤清洁、干燥；
2、患者沐浴、洗脸时用温水轻轻沾洗、按摩；
3、穿宽松柔软的棉质衣服；
4、避免让接受治疗的皮肤晒到阳光，出门时选择遮阳伞、帽子、浅色衣服等；
5、放疗期间一定要勤剪指甲，避免皮肤抓伤；
6、合并糖尿病者，严密监测血糖，须将血糖控制在理想范围内；
7、不要摩擦、抓挠治疗部位的皮肤或任何敏感部位；
8、照射部位勿用碱性肥皂、不随意使用药物、化妆品及其他化学药品等；
9、不要在接受治疗的部位放置非常热或非常冷的东西（如：热水袋、冰敷袋等）；
10、不要在接受治疗的部位使用剃刀，如果必须使用请选择电动剃须刀。
以上是吉利德康为大家详述关于放疗的相关内容，无论患者选择哪种治疗方式，一定要保持良好的心态，积极配合医护人员做好治疗前的准备和治疗中的不良反应预防。推荐阅读《肿瘤化疗篇：化疗周期、副作用/处理、禁忌、饮食护理！》。祝：早日康复！
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放疗要多久才可以停掉2
胸部恶性肿瘤放射治疗在获得良好疗效的同时也引起了一些严重乃至致命的并发症，如放射性肺炎。肺是放射线敏感器官，放射性肺炎是胸部恶性肿瘤患者接受放疗或同步放化疗后最常见的剂量限制性毒性之一。
放射性肺炎限制了临床使用更高、更有效地照射剂量以及联用其他方法治疗肿瘤，并且严重影响了患者的生活质量和生存期，严重的放射性肺炎可危及生命。
今天就发病因素、病理、临床表现、治疗及预防等方面，对放射性肺炎作一概述。
病例简介
王某，男，70 岁，慢性支气管炎、肺气肿病史 10 余年，发现右肺小细胞肺癌 10 个月，化疗 6 周期后开始放疗，拟定剂量为 50-56 Gy。
当放疗至 31d，剂量 44 Gy/22f 时患者出现咳嗽，活动后胸闷，行肺部 CT 示左肺上叶前段及左下肺均见片状高密度，边缘模糊影，诊断为放射性肺炎。
给予地塞米松、抗生素等治疗，当日缩小照射野，休息 3d，又行放疗 3 次直至 50 Gy/25f 的根治量方结束放疗。出院后十天既有咳嗽，气短，入住呼吸科。
肺 CT 示右肺中下叶大片状模糊阴影，诊断为放射性肺炎, 立即给予甲强龙 80 mg/d，1w 后改为 40 mg/d 病情未缓解，病人出现少量咯血 (每日 20 ml)，用止血药物后转为痰中带血，呼吸困难逐渐加重，呼吸频率加快 (40 次/min)，几天后达 60 次/min，家属放弃治疗，于回家途中病人死亡。
发病因素
放射性肺炎是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应，是一种淋巴细胞性肺泡炎。常发生于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性胸膜间皮瘤患者放疗后。
放射性肺炎的发生主要是因为放射性损伤，从生物学角度分析，导致放射性肺炎的主要靶细胞有两种：毛细血管内皮细胞和肺泡 II 型上皮细胞。
细胞的损伤与照射剂量呈正比。随照射剂量的增加，内皮细胞发生肿胀变性坏死，肺毛细血管通透性升高，引起肺间质炎细胞浸润和渗出，肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤，破坏了细胞表面的稳定，引起肺泡的塌陷，以致缺氧，呼吸困难。
经临床观察表明，照射剂量<1500cgy 时，很少发生放射性肺炎，若>6000cgy 时, 会发生不同程度的放射性肺炎
临床表现
放射性肺炎多发生于照射后 1～7 个月，照射后 2～3 个月为发生高峰时间，平均发病时间 90 天，临床病状轻重不一，主要表现为突发性咳嗽，咳少量泡沫样痰.
部分病人可有发热，胸痛，呼吸困难，吐脓性痰液，憋气，重症者可并发急性，呼吸窘迫综合症或急性肺心病。如合并感染，则病情急剧恶化，发生呼吸衰竭而死亡。
影像学检查
X 线检查
典型表现为与放射野相一致的条片状实变阴影，不受肺叶限制，密度大于普通感染病灶，边缘整齐，呈「刀切征」，病灶内支气管以扩张为主，邻近胸膜及纵隔器官有牵拉改变。乳腺癌术后照射引起的放射性肺炎多在第 1 至第 2 肋间；肺癌放疗后的放射性肺炎多位于原发灶所在的肺叶。
CT 检查
磨玻璃型（Ⅰ型）多见于放疗结束后 4～4.5 周，在放射野内出现片状、均匀的云雾状模糊影，与周围正常肺组织界线较清楚，其内可见点状空泡影，周围胸膜无明显改变，如下图 1 所示。
图 1 放射性肺炎（磨玻璃型）
补丁实变型（Ⅱ型）多见于放疗后 25 天至 1.3 年，可见超出放射野范围的密度较高的实变影，形态呈补丁状，部分边缘呈星状，周围胸膜有牵拉。实变区内很少见到气体影，实变影外可见磨玻璃样改变，并可跨段分布，如下图 2 所示。
图 2 放射性肺炎（补丁实变型）
含气不全型（Ⅲ型）多见于放疗后 11 周至 8 年。在放射野内见超越肺段、肺叶分布的长条块状、不典型的三角形影，边缘整齐，其内见支气管充气征、血管支气管束及小叶间隔增厚，周围有长条索影以及胸膜牵拉移位，条索影进展后可导致肺容积缩小，如下图 3 所示。
图 3 放射性肺炎（含气不全型）
浓密纤维化型（IV 型）见于放疗后 5.8 个月至 8 年。此期病变趋向稳定，病理上形成不可逆的纤维化改变。HRCT 上表现为在正常肺和照射野之间常形成锐利的边缘，出现「刀切状的边缘效应」，照射野肺容积进一步缩小，其内支气管扩张，周边纤维化条索影增多，小叶间隔增厚及周围蜂窝状改变，同时伴有同侧胸膜增厚及支气管、肺门、纵隔的牵拉、移位，形成疤痕性改变，如下图 4 所示。
图 4 放射性肺炎（浓密纤维化型）
肺功能检查
肺功能改变表现为以下几个方面 ：一是肺活量和肺容量的降低，小气道阻力增加，肺的顺应性降低；二是弥散功能障碍，换气功能降低。
但在肺癌病人表现较为复杂，由于肺部肿瘤放疗后缩小，对肺组织及气道的压迫减轻，部分病人会表现为肺活量的增加及通气功能的改善，但是由于肺泡换气功能受损，弥散功能多表现为明显下降，且随着放疗后时间的延长而表现得更为明显，直到半年到 1 年后才逐渐达到稳定。
实验室检查
放射性肺损伤实验室检查没有特异性指标。
血常规如果没有伴发肺部细菌感染白细胞并不升高，中性粒细胞分类也没有增高，严重放射性肺炎病人可以出现血氧分压下降等表现。
治疗措施
放射性肺炎的带有很大的经验性，令人满意的治疗措施仍是当前研究的热点。以下药物具有减轻放射性肺损伤的作用，已在临床研究或动物实验或得到证实。
糖皮质激素：治疗放射性肺炎常用而有效的药物，特别在早期使用更为有效，它能减轻肺实质细胞和微血管的损害程度、减轻肺组织渗出和水肿，进而有效地减轻症状。但激素治疗对放射性肺纤维化效果差，因为激素治疗的机制是抗炎和免疫抑制，可减少渗出、减少促纤维化因子产生，无法改善已经形成的纤维化病变。
>> 糖皮质激素的分类
短效（8～12 小时）：氢化可的松（皮质醇，人体每日分泌 15～25 mg）、可的松
中效（12～36 小时）：强的松（泼尼松）、强的松龙（泼尼松）、甲强龙（甲基泼尼松龙）
长效（36～54小时）：地塞米松、倍他米松
>> 如何用药？
小剂量治疗效果不佳，可致病程延长。放射治疗后，脾细胞糖皮质激素受体表达下调，因此需要足量激素。
一般来说，咳嗽、气促症状 2 周，结合胸部放疗史和影像学改变，是给予激素治疗最好的时机。
急性期 RP：强的松 30～60 mg/d 或地塞米松 16～20 mg/d，可在 24～48 小时内迅速缓解症状体征，改善后逐渐减量 10～15 mg/d，总疗程 3～8 周左右。
对激素治疗敏感的患者，可采用短程（2 周）甲强龙 20～40 mg 冲击治疗，及时有效的改善肺渗出。
此外，有研究显示采用雾化吸入方式，创伤小、肺部继发感染率和睡眠障碍率更低。
>> 何时撤药？
一般症状体征得到控制后就应该停药了，而何时停药是个头疼的问题，过快停药可使症状体征出现「反跳现象」，有些医生因为担心反跳而撤药过于缓慢，进而患者病程又延长，感染风险增高。
初始剂量，强的松 20～66.7 mg/d，维持（ 2 周左右）到缓解后减量停药。
激素减量可遵循「先快后慢」的原则：
如强的松冲击治疗可直接减至 1 mg/（kg·d）；初始剂量为 60 mg/d，可直接减至 40 mg/d，然后 1～2 周减少原剂量的 10% 或 5 mg，当剂量小于 7.5 mg/d 后方可停药。
还有研究者推荐了「缓快缓」的撤药方法：甲强龙先撤 1/3，2 天后撤剩余的 1/2，3～5 天后再全撤，在有限的样本量（6 例）里均获得了很好的疗效，无反跳，临床上可以尝试。
激素减量速度没有规律性，徐慧敏等（2013）报告激素使用中位时间为 33 天，调整中位时间 6 天，因此推荐激素使用总时间 4～6 周。
细胞毒性药物：目前使用较多的有环磷酰胺、氨甲喋呤、6-巯基嘌呤等。以环磷酰胺为例，可以 100～150 mg/d 口服，或 400 mg 静脉注射一周 1 次或 200 mg 静脉一周 2 次的方案。
氟伐他汀：可抑制 TGF-β的表达，进而抑制肺成纤维细胞的增生和过量基质产生。
还原型谷胱甘肽：一方面能够与体内自由基结合，加速自由基排泄，另一方面可以中和氧自由基，避免产生过氧化脂质，防止细胞的损伤。并促进正常细胞蛋白质的合成，起到保护正常细胞的作用。
己酮可可碱：一种磷酸二酯酶抑制剂，可通过提高细胞内环—磷酸腺苷在转录和转录后的水平发挥对 TNF-α等细胞因子的抑制作用。
甲苯吡啶酮：新型口服有效抗纤维化药物，实验证明，此药可使小鼠体内超氧化物歧化酶（SOD）活性明显下降，并经病例证实，其对肺纤维化有明显的抑制作用。
基因与生物防治：一般仅限于动物实验，其安全性和有效性在临床上还有待于进一步证实。
预防比治疗更重要
RP 病因不明，治疗效果有限，预防为主。
临床相关高危因素如：肺受照射体积大、剂量高、女性、KPS 评分低、治疗前肺功能差、不吸烟、放疗前行化疗（应用博来霉素、吉西他滨等）、老年人和儿童。
首选激素治疗，辅以对症治疗，包括吸氧、祛痰和支气管扩张剂，保持呼吸道通畅，用氨磷汀放疗时保护肺。
虽然 RP 是非感染性的，但是常伴有肺部感染，因此抗生素预防、治疗感染也是必要的。没有感染时抗生素仅仅是预防用药，合并感染时应依药敏结果选择抗生素。
放射性肺炎是胸部恶性肿瘤放疗的主要并发症和死亡原因之一。目前治疗效果不满意，故放疗前须精心设计照射野和剂量比，尽量减少对正常肺组织的照射范围。重视危险因素，对患者进行个体化处理，才能将放射性肺炎的发生率降至最低。
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放疗要多久才可以停掉3
多数肿瘤患者在接受治疗中，医生会建议进行除了手术切除外，还会进行化疗和放疗，来杀灭或抑制肿瘤细胞。其中放疗是用放射线照射肿瘤局部，相对来说全身不良反应要比化疗要小一些。但由于放射线对人体细胞缺乏选择性，在杀死大量肿瘤细胞的同时，也可杀死正常细胞，因此在治疗的同时，可产生一些的副作用，出现放疗后的局部或全身反应、骨髓抑制、免疫抑制、皮肤损害等，影响患者患者的营养、体质状况和生存质量。
放疗照射区皮肤如何正确护理？
放疗会引起的皮肤损伤，放射去皮肤损伤也是患者放疗过程最常见的副反应，通常在放疗结束后会逐渐恢复，但恢复时间的长短是有个体差异的，与接受放射治疗的射线种类、照射剂量、以及患者遵循医生建议的依从性等因素有关。在放疗区域皮肤完全恢复之前都要特别注意保护，照射区域皮肤抵抗力比较低，需要较长时期的特别呵护。
（1）红斑及瘙痒的护理：放疗后患者皮肤还残存的红斑、皮肤潮红等现象，部分甚至伴有一定的瘙痒感，如果不是很严重一般不需要特殊处理。如果出现皮肤瘙痒，患者要注意不要抓挠，可以涂一点止痒药膏。注意皮肤变化，尤其是皮肤褶皱的地方，出现异常或不适感要尽快联系主管医生。
（2）色素沉着、毛发脱落以及刺痛护理：这些症状只是短期的，随着放疗治疗结束，皮肤慢慢恢复，色素沉着会逐渐消退，脱落毛发的部位会慢慢长出来。患者外出时可以选用宽松柔软的衣物把皮肤遮住，照射区域的皮肤擦洗的时候不要使用粗糙的毛巾，也不要用刀片、剃须刀等剃毛发，防止皮肤受到损伤。
（3）保持清洁、干燥：放射区域的皮肤要保持清洁、干燥。在清洗的过程中，不要使用肥皂、碘伏、乙醇、沐浴露和刺激性消毒剂。局部的皮肤不可以粘贴胶布，不可以外涂化妆品或刺激性油膏。
（4）日常保护：避免冷、热刺激，避免紫外线照射，避免阳光暴晒，在生活中尽量穿棉质、吸汗、宽松衣物，粗糙的衣服会对患者的皮肤产生一定的摩擦。
放射性肠炎该如何正确护理？
放射性直肠炎多为盆腔或下腹部肿瘤放疗引起的并发症，其临床表现为腹痛或腹泻、便血、里急后重，严重者可引起直肠阴道瘘。放射性直肠炎的发生个体差异较大，有的反应较轻微，有的反应较重，一般在放疗2～3周后出现，往往会影响到放疗的进行及患者的生活质量，治疗起来比较棘手，目前尚无较理想的治疗方法。
因此，在护理工作中注重个体化心理护理，通过耐心的疏导、倾听患者的诉说、客观了解患者的真实感受，使患者增强克服焦虑、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心。
在饮食上，则需要根据放射性肠炎的不同时期给予不同的饮食护理。
早期：患者在急性期，由于肠黏膜充血、水肿、肠管痉挛、肠蠕动加快，消化功能紊乱、因而急性水泻期暂时禁食，使肠道完全休息患者以流质食物为主，如大米粥、炒米汤、蔬果汁、莲子薏仁汤等。如果患者腹泻严重、出汗较多，则给患者多喝一些淡盐水，以补充体内水分及电解质的不足，牛奶、豆浆暂时不能饮用，以免引起腹胀。
好转期：随着患者大便次数的减少，腹痛缓解，患者可以进食些清淡易消化营养丰富的流质、半流质饮食如面条、馄饨、鸡蛋羹、粳米粥饭等，适当增加一些水果和蔬菜及健脾和胃、止痛消肿的食物如茄子、白扁豆、无花果、大枣、莲子、芡实等。
恢复期：随着病情的好转，逐渐增加营养，少食多餐取代一日三餐，避免油腻、油炸、生冷、硬固等食物，限制高纤维食物如芹菜、韭菜、萝卜、蒜薹、黄豆芽、玉米等。进食低纤维的食物如白面包、面条、烤馒头片、煮鸡蛋、去油鸡肉、鱼等。一般大便恢复正常2-3天后，可正常饮食。
胸部肿瘤放疗后如何正确护理？
1. 全身反应：由于射线杀灭肿瘤细胞及损害正常组织的毒素被吸收,患者可出现全身反应。反应的程度与照射部位、照射大小和每周照射剂量有关。照射前后半小时,嘱患者不宜进食,以免形成条件反射性厌食。照射后静卧半小时对预防全身反应有一定帮助。每日测体温两次,如超过38℃需暂停放疗,并做好发热患者的护理。
2. 骨髓抑制：多见于大面积照射患者。每周检查血象1-2次,当白细胞<4000/mm3,血小板<8000 mm3时,给生血药物,如血象明显下降,需暂停放疗。
3. 放射性肺炎：应注意保暖,预防感冒,及时给予大剂量抗菌素及激素治疗。对刺激性呛咳可给予镇静剂。夜间持续咳嗽者可给饮热水,以减轻咽部的刺激。患者如有咳血,要保持镇静,给予止血药物。大量咳血时立即报告医师,头偏向一侧,及时吸出口腔内积血以防窒息并进行抢救。密切观察患者有无脑转移、张力性气胸的发生,如有异常立即报告医师并进行抢救。
头颈部肿瘤放疗后如何正确护理？
放疗是目前头颈部肿瘤重要的治疗手段，然而头颈部周围有着多个重要的器官，这些器官控制着重要的生理功能，且这些器官位置有所交错，所以，比其他部位放疗可能出现更多的副作用。放射线对唾液腺的损伤及毒素的吸收，可引起味觉减退，胃肠功能紊乱。唾液腺分泌减少，致口腔自洁作用减弱及影响对食物的吞咽。且口腔黏膜易发生炎症，溃疡等
最好由医生、营养师对患者的营养状况做一下评估。对于营养状况良好、消化功能正常的患者，给予正常饮食就可以了，不必过度补充营养。注意膳食营养搭配平衡，选择食物多样化。适当增加一些优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼虾、大豆等，以及富含维生素、矿物质的各种新鲜蔬菜和水果。对于身体虚弱、近期体力団轻、食欲减退有不良风险的患者则需鼓励其多吃一些食物，以增加饮食中的蛋白质和能量。必要时补充一些肠内营养制剂，尽可能改善营养状况，为应对接下来的治疗做好充分准备。
温馨提示：4月15日—21日是中国抗癌协会倡议发起的全国肿瘤防治宣传周，今年已是第26届！
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