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促排卵的小妙招有哪些呢「最新解答」
生殖科专家王玉玲2022-11-09【美食美味】人已围观
妇产科医生的助孕策略：促排卵,下面一起来看看本站小编生殖科专家王玉玲给大家精心整理的答案，希望对您有帮助
促排卵的小妙招有哪些呢「最新解答」1
内容提要
哪些人适合促排卵？
促排几次合适？
促排一定能怀孕吗？
促排卵不成功怎么办？
促排卵都用什么药物？
促排卵后要注意什么？
促排卵有什么并发症？
病例回顾
“王医生，我听到超声里的心脏跳动的声音我好激动啊。眼泪都快掉下来了。”
今天，牛丽丽做完超声，将从我这里毕业了，转到产科建卡。
病史
她从3年前开始就月经不调，2-3个月才来一次月经。结婚也两年了，结婚后就想要个孩子，但一直未能如愿。在当地的医院给诊断了多囊卵巢综合征。
2017年吃了半年的达英-35。
2018年3月又吃了三个月的达英。
2018年7月促排了两次都没有排卵。
2018年发现子宫内膜息肉，又做了一次的宫腔镜手术。
她说，从2016年到2018年10月，三年的时间基本没有排卵。有因为月经失调不排卵的，也有因为吃达英抑制排卵的，总之，没有排卵就没有希望。
后来她从微博上看到我比较擅长治疗多囊卵巢综合征，所以来找我了。
方案
我仔细看她的病史和过去的检查。
她没有怀孕过，丈夫的精液检查也基本正常。她体重指数正常，没有多毛、没有痤疮。雄激素检查基本略高一点。
我给她的建议是：促排卵。
她不孕的主要原因是月经失调无排卵。她没有怀孕流产过，没有过盆腔炎，也没有阑尾炎病史，暂时不考虑输卵管不通造成的不孕。
她不胖，不需要花时间去减肥。
她没有痤疮、多毛。不需要治疗高雄激素。睾酮略高一点点，但不影响促排卵的效果。
我花三分钟思考了一下，斩钉截铁的告诉她：促排卵。
她有点疑问：不需要再吃达英吗？医生告诉我，我是多囊卵巢综合征，睾酮有一点高，应该先吃达英。
“吃达英也许能让睾酮降低，但你过去已经吃了近一年的达英，睾酮依然高。达英吃了就不能怀孕，吃达英对于你就是浪费你宝贵的时间。听我的促排卵吧！”
治疗结果
就这样，她开始在我门诊进行促排治疗。但促排的过程并没有想象的那么顺利。
第一个周期，吃来曲唑，卵泡没有长大，开始用尿促性素，每天打针，打了10天，没有卵泡长出来。放弃了。
第二个周期，吃同样的剂量来曲唑，一周后，卵泡有了，但是太大了，虽然打了绒促，卵排出来了，但月经还是如期造访，估计和卵泡质量有关。
两个周期都不顺利，她有点灰心，有点心理压力。我鼓励她要继续排卵。她也没有别的办法，所以只能听我的。
第三周期，先吃来曲唑，一周后有优势卵泡，但长的不大，开始隔日注射尿促性素。第16天左右，卵泡成熟，打破卵针，排卵。
2周后，她满面笑容的来了，原来她怀孕了。
前面都是讲故事，后面重点讲科普。
哪些患者适合促排卵？
没有排卵的患者要怀孕都需要促排卵。
月经失调、多囊卵巢综合征、下丘脑、垂体性闭经等等，只要没有排卵，想要怀孕必须促排卵。
如果你不知道自己是什么疾病没有关系。
首先看月经，如果月经周期延长、闭经，一般排卵不正常。想怀孕第一时间找医生促排卵。
其次看结果，如果没有避孕一年以上，应该超声监测排卵。有月经不代表一定排卵。超声监测排卵异常、无排卵的也需要促排卵。
促排卵一定能怀孕吗？
不一定。排卵是怀孕的必要条件之一，想要怀孕也需要男性的精子质量、浓度、活性正常，女性的输卵管通畅。卵子、精子、输卵管是怀孕的三个必要条件。精子卵子输卵管都正常，能不能怀孕也要看机会。也要看上方能不能看对眼。
促排几次合适？
一般说，促排6次（有排卵）大约有80%的人能够怀孕，没有怀孕的20%，可能存在其他不孕的因素，不应该再盲目促排卵。
促排卵还不成功怎么办？
促排后如果有排卵而未能成功受孕，那么首先应该做输卵管造影。没有人工流产史，没有急性盆腔炎、阑尾炎病史者，可以在促排4-6次后造影，而有人工流产史、急性盆腔炎病史、阑尾炎病史者，可以早一点做造影检查。
输卵管通畅者，6次促排有排卵不怀孕，可以考虑做人工授精或者是试管婴儿。
促排卵都用什么药物？
不同的疾病所用的促排药物也不同。
高泌乳素血症，首先要用溴隐亭，泌乳素降低后自然恢复排卵。所以溴隐亭也是促排药物。
过度节食、过度减肥、以及先天性疾病造成下丘脑、垂体的闭经，则需要注射尿促性素或者高纯度的促卵泡素促进卵泡的生长，待卵泡成熟后给予绒毛膜促性腺激素促进卵泡最后的成熟和排卵。
尿促性素、高纯度的促卵泡素可以通俗成为长卵针，而绒毛膜促性腺激素俗称破卵针。打过破卵针，大约36小时会排卵。
绝大多数卵巢原因造成的排卵障碍，比如多囊卵巢综合征，可以在月经3-5天口服克罗米芬或者来曲唑。每次1-3粒，连续吃5天药物。循序渐进的加量。如果服药后一周仍没有大于10mm的优势卵泡，可以加用尿促性素注射。
当比较肥胖、有胰岛素抵抗时，也要吃二甲双胍，二甲双胍虽然不直接促排，但有助于排卵。
促排卵中要注意什么？
第一要监测排卵。不同的人、甚至同一个患者不同的周期对药物的敏感性都不同。相同的药量，结果可能不同，可能促排卵不成功无卵泡生长，也可能会过度刺激，一下子长太多的卵泡。医生会根据卵泡的生长速度和卵泡的多少调节药物的用量。所以监测卵泡生长很重要。要每个3-4天或者1-2天做一次超声。很烦很累但也是必须的。
第二要按照医生的指导同房。同房比监测排卵更重要。我的好多患者都是职场精英，很忙，夫妻双方总有一方要出差，关键时刻总掉链子，卵泡成熟了，但人不在一个城市。怎么办？要么调整工作，放弃出差，要么调整自己的生活，跟着伴侣出差。已经好几对都是这样怀孕的。当卵泡成熟后，当天做飞机感到另一个城市聚会。
促排卵的没有个有排卵的周期都要珍惜，毕竟女性一年只有12次机会，而促排的女性甚至12次都达不到。千辛万苦打了若干针排的卵，不要轻易放弃。
促排卵是其他助孕方法的基础，不排卵患者在做人工受精时，也需要促排卵。而试管婴儿时，即便能自己排卵的患者，为了增加试管婴儿的成功率，降低试管婴儿的总费用，需要进行超促排卵，而超排也是排卵，也需要注射长卵针和破卵针。
想怀孕，排卵才是硬道理。
促排卵有并发症吗？
促排卵治疗，尤其是非试管婴儿为目的促排卵治疗总体上非常安全，但也会有并发症，主要是：
1.多胎妊娠
一般正常自然排卵绝大多数排卵1枚，偶尔排卵2枚，所以怀孕双胎的较少，3胎及以上的更少。而促排后会多个卵泡发育成熟，尤其是注射尿促性素以后，三个以上的卵泡成熟也非常常见。所以比较容易怀孕双胎甚至三胎。
所以有些地区把促排药物克罗米芬叫做多仔丸。当有三个以上的卵泡成熟后，建议放弃怀孕。因为多胎妊娠风险非常大。
2.卵巢过度刺激综合征
促排卵的药物，有可能使卵巢上长过多的卵泡，卵巢增大、引起腹水，这就是卵巢过度刺激综合征。症状严重的卵巢体积过大、腹水较多，会有电解质紊乱、低蛋白血症。
严重的卵巢过度刺激综合征电解质紊乱、低蛋白血症、血液浓缩也可能会引起血栓。而过大的卵巢也比较容易发生卵巢黄体破裂、卵巢扭转。
严重的卵巢过度刺激综合征比较危险，威胁生命健康，所以中重度卵巢过度刺激综合征需要住院治疗。所以促排卵尤其是怀孕后也要重视自身症状，必要时要进行检查。
（本文已获授权，不得以任何形式转载）
作者介绍
妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，现就职于上海市第一妇婴保健院东院。
擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。
门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊，周二、周五生殖医学科普通门诊
地址：浦东新区高科西路2699号，二楼B区。
促排卵的小妙招有哪些呢「最新解答」2
女人要想怀孕，先决条件是女性的卵巢上要排出一个卵子。
但是偏偏有很多女性因为卵巢不能排卵而不能成功怀孕，因而非常的苦恼。
图片来源于pixabay
她们的卵巢为什么不能排卵？
这问题解释起来比较专业，为了方便大家理解，我把总结为三个原因：卵巢无能、卵巢太懒、卵巢太勤劳。
一、卵巢无能不会排
如果卵巢内的卵子数目低、卵子已经耗尽，那么就没有能力排出高质量的卵子。
这常见于年龄大的女性，比如很多40岁以上的女性常常是这种情况。
当然也有一些女性年龄不大，但是卵巢功能也很低，可能是卵巢早衰，也有可能是卵巢发育障碍。
在出生前卵巢上就没有形成卵细胞，比如有一种疾病叫做特纳氏综合征，缺少了一条性染色体，表现是女性，但卵巢发育障碍。青春期不会有月经，生育期也不会有排卵。
这些情况都是卵巢无能，无论怎样促排卵都不能有卵子发育排出。
二、卵巢太懒不排卵
卵巢是正常的，有足够的卵子储存，但是每个月都不能有卵子的发育成熟。
原因是下丘脑或者垂体没有对卵巢发出卵泡发育的指令，当然卵巢作为下级的工作人员就不会主动的发育卵泡。
这是由于下丘脑或者垂体功能紊乱，下丘脑和垂体是卵巢的上级领导，领导不发话绝对不干活。
下丘脑性不排卵的原因，常见的是过度节食、过度减肥、过度运动、环境变化、天气变化、情绪变化等等。
垂体的原因常常是疾病造成的，比如垂体泌乳素瘤瘤、高泌乳素血症、垂体功能障碍等等。
泌乳素瘤或者高泌乳素血症，超高的泌乳素就会抑制卵巢的排卵。
而垂体功能障碍者，垂体不能分泌促卵泡素和促黄体生成素，卵泡就不能发育，卵子就不能成熟。
三、卵巢太勤劳排不出
正常情况下，卵巢上每个月一个卵子发育。
这一个卵子的发育成功需要有卵巢上有3-4个卵细胞的协同，这些卵泡会发育到超声能看见的窦卵泡，但不会成为直径10mm以上的优势卵泡。
在这些细胞的共同滋养之下，有一个卵细胞比较突出成为直径10mm的优势卵泡。
但部分女性的卵巢上，小卵泡太多了，卵泡太多争先恐后，像交通堵塞一样卵泡无序，反而没有一个卵泡能发育成熟。
多囊卵巢综合征就是这种情况，每一侧卵巢上都有12个以上的小卵泡，但常常这些卵泡不会发育不会排卵，而引起月经稀发、排卵稀发。
不排卵如何治疗？
卵巢不排卵，其原因也不同。
年轻人常见的是多囊卵巢综合征，而40岁以上最常见的是卵巢功能下降；而那种卵巢太懒的垂体性不排卵、下丘脑性无排卵相对比较少。
针对不同原因造成的排卵障碍，治疗的方法也有所差异。
卵巢发育障碍是没有办法促排卵的，而绝经前的卵巢功能障碍，要与卵巢衰退的步伐赛跑，要在卵细胞耗竭前成功促进卵泡的发育，促进排卵，才有助于怀孕。
多囊患者给予促排卵药物，恢复交通秩序就会排卵，但也容易发生卵巢过度刺激综合征（OHSS），因为小卵泡多，会有较多的卵泡被刺激而生长。
药物与剂量
不同的原因造成的排卵障碍，医生在促排的时候所选择的药物是不同的，相同的药物其剂量也有所不同。
卵巢功能下降的，常常用比较柔和的药物促排卵，俗称微刺激方案。
而垂体功能异常的不能用来曲唑、克罗米芬等刺激垂体的药物，垂体就是扶不上墙的阿斗，怎么刺激也无法工作，只能直接用代替垂体功能的促卵泡素。
多囊卵巢综合征的患者，在进行促排时，药物的剂量要小，要缓慢增加，减少发生卵巢过度刺激的风险。
（本文已获授权，不得以任何形式转载）
专家介绍
妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。
擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。
门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。
地址：浦东新区高科西路2699号，二楼B区。
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促排卵的小妙招有哪些呢「最新解答」3
本文为出版社授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
排卵障碍占不孕症病因的25%。排卵障碍通常表现为月经周期缺失（闭经）或偶然发生（月经稀发）。虽然月经稀发的女性偶尔排卵，但每年自然妊娠率非常低，除非采用治疗措施。许多治疗方案旨在诱导单个优势卵泡成熟并排卵。近年来，对排卵障碍病理生理认识的提高旨在模拟正常排卵周期内分泌控制的临床策略得以发展。要实现刺激单卵泡发育而不是多卵泡发育这一狭窄治疗范围的促排卵，对临床医师仍然是一个挑战。
第2届欧洲人类生殖和胚胎学协会年会（ESHRE）和美国生殖医学协会大会（ASRM）举办的多囊卵巢综合征（PCOS）共识研讨会指出，在开始任何形式的促排卵前应对患者情况（在食物摄取、生活方式、吸烟习惯等方面）予以重视。
排卵障碍的分类
排卵障碍可在日常临床工作中通过对外周血促性腺激素和雌二醇水平的评估，很容易地分类。
闭经患者可以有低水平或正常水平的E2，而月经稀发者只与正常的雌激素有关。低雌激素结合低促性腺激素水平提示下丘脑-垂体水平中枢来源的疾病。这类排卵障碍占不孕症女性不到10%，被称为WHOⅠ型。WHO Ⅱ型排卵障碍表现为促性腺激素和雌激素水平正常。低雌激素合并高促性腺激素提示卵巢自身功能缺陷，通常是卵巢早衰（POF）［目前被称为原发性卵巢功能不全（POI）或卵巢发育不全］。这种排卵障碍被称为 WHO Ⅲ型，占不孕症女性的5%和普通女性人群的1%~2%。
80%~90%排卵障碍的女性表现为雌激素和促卵泡成熟激素（FSH）水平在正常范围内，促黄体生成激素（LH）水平可能增加。PCOS患者的 FSH 和 E2 水平也在正常范围内，代表了这些女性的绝大多数。
治疗排卵障碍的药物
抗雌激素
治疗排卵障碍使用最广泛的抗雌激素制剂是枸橼酸氯米芬（CC）。适应证为下丘脑-垂体-卵巢轴完整的排卵障碍性不孕症，是此类患者的一线治疗药物。在早到中卵泡期口服 CC，可引起内源性血清 FSH 水平上升，从而促进卵泡生长。这种 FSH 的上升伴随有相似的血 LH 水平升高。一般口服 5d，目的是使晚卵泡期的 FSH 水平下降和单个优势卵泡发育、成熟并排卵。
CC常规起始剂量为50mg/d，从月经来潮第 2~5 日开始服用，连续 5d。正常促性腺激素性闭经患者可以在孕酮撤退性出血后给药。无论是月经第1天还是第5天开始给药都不影响疗效。
排卵障碍的患者接受CC促排卵治疗后，排卵率为60%～85%，妊娠率为30%～40%。基于4项对月经稀发患者用安慰剂对照研究的荟萃分析显示CC排卵和妊娠的比值比分别为6.8和4.2。
为什么部分患者经 CC 治疗后有排卵但未受孕？其原因包括患者选择、治疗方案和其他造成生育力低下的因素存在。此外，对生殖道的抗雌激素效应也是原因之一。研究报道，CC 对输卵管运输功能、宫颈黏液性状及子宫内膜有不良影响。
胰岛素增敏药
胰岛素抵抗在许多 PCOS 患者卵巢功能紊乱发病机制中的作用导致了胰岛素增敏药作为辅助用药或单独用药来诱导排卵。研究最广泛的药物是二甲双胍。
研究报道，二甲双胍作为一种促排卵药物，可改善胰岛素的敏感性，降低LH以及总睾酮和游离睾酮的浓度，增加 FSH和性激素结合球蛋白水平。随后，非对照研究表明，纠正高胰岛素血症对无排卵患者有益处，通过增加月经周期性，促进自发排卵，从而提高生育力。推荐二甲双胍500 mg/d，口服，7~10d后可增加至每次500 mg，3/d。也可根据反应，调整为每次1000 mg，2/d。治疗的最佳持续时间仍不清楚，但许多研究报道，使用2-4个月才有效。
大量二甲双胍促排卵结局的研究都是小规模、非对照和简单的病例系列。多数二甲双胍治疗后月经恢复的数据主要是来自肥胖高胰岛素血症的 PCOS 患者。类似的，二甲双胍诱导排卵的研究也主要是在肥胖妇女中进行的。
近年来，研究者主要关注妊娠期使用二甲双胍的疗效和安全性。PCOS患者的围生期并发症发生率较高，如妊娠期糖尿病、先兆子痫和早产等。研究表明，二甲双胍可以降低这些并发症的发生，但大部分是小样本和非随机化研究。尽管二甲双胍可通过胎盘，但是否有妊娠毒性并没有确切的证据，二甲双胍在PCOS患者妊娠期的疗效仍需进一步研究。
促性腺激素
外源性促性腺激素可成功治疗抗雌激素药物诱导排卵失败的 WHO Ⅱ型排卵障碍患者。外源性促性腺激素自 1958 年以来已被广泛用于治疗无排卵性不孕症患者。
重组促性腺激素的开发也提供了机会来更清楚地阐述卵巢 E2 合成的生理学。在进一步的卵泡发育过程中，LH 和 FSH 发挥协同作用。LH 激活卵泡膜细胞内细胞色素P450 侧链裂解酶和3β- 羟类固醇脱氢酶的活性将胆固醇转化为雄烯二酮（AD）和睾酮（T）。FSH 诱导颗粒细胞内芳香化酶的活性将 AD和 T 转化为雌酮和 E2。从胆固醇合成雌激素有两种细胞（颗粒细胞和卵泡膜细胞）和两种激素（LH 和FSH）参与，称为“两细胞-两促性腺激素学说”。除了激活芳香化酶活性外，FSH 还可诱导 LH 受体，进一步增加颗粒细胞的FSH受体形成，促进DNA和蛋白质的合成。无排卵患者治疗的临床观察也支持此观点。
最近的研究已证实，LH 影响卵泡发育和妊娠的安全性及所需剂量。已确定 0.5～1 U 的起始水平足以对卵泡膜细胞提供最大刺激。
GnRH 脉冲疗法
正常排卵女性中，GnRH脉冲模式随月经周期的不同阶段而改变，进而影响不同促性腺激素的合成和分泌。在黄体-卵泡过渡期间，GnRH每90～120 分钟释放 1次。这种低脉冲频率，在血清低水平的 E2 和抑制素 A 作用下，有利于 FSH产生。在中卵泡或晚卵泡期，GnRH 频率增加，有利于 LH 分泌。在黄体期，孕酮产生增强下丘脑阿片活性，进而减慢了 GnRH 脉冲释放，这又有利于黄体卵泡过渡期的 FSH分泌。
现已证实，对于治疗这类排卵障碍，GnRH 脉冲疗法是一种有效、可信、安全的促性腺激素替代疗法。由于RnGH脉冲治疗期间，卵巢-垂体反馈系统完整，导致血清 FSH 和 LH 水平保持在正常范围，故多卵泡发育和 OHSS 发生率低。因此，治疗期间所需监测卵巢反应的次数较少。
GnRH 给药静脉途径优于皮下注射。为了模拟GnRH 生理性脉冲释放，可每 60～90 分钟给予每脉冲 2.5～10μg 的 GnRH，初始剂量应较小以降低多胎妊娠发生。随后剂量应增大到促排卵所需的最低剂量。GnRH 脉冲给药可持续整个黄体期，直到月经来潮或至妊娠试验阳性。或者，它也可在排卵后停用，黄体期使用hCG支持。
芳香化酶抑制药
近年来，有学者建议使用芳香化酶抑制药模拟CC 的作用。这种方法并非在下丘脑 - 垂体轴水平对抗雌激素的反馈作用，其目的是减少雌激素的合成量。芳香化酶抑制药分别阻断了AD和T转化为E3和E2。增加了促性腺激素分泌，从而刺激卵泡生长。
早卵泡期给药时，来曲唑能减少雌激素对垂体-下丘脑轴的反馈，从而导致促性腺激素分泌增加。这在猴子促卵泡发育的研究中已得到证实。随后的小样本临床研究从月经周期第 3～7 天每天给予 2.5 mg来曲唑，结果发现，可成功诱导 CC抵抗患者排卵。因卵巢内雄激素积累可促进 FSH 受体的基因表达，故提出了来曲唑在卵巢的局部效应主要通过阻断雄激素转换为雌激素而增加 FSH 的敏感性。
阿片受体拮抗药
研究显示，内源性阿片肽通过抑制控制GnRH分泌的下丘脑脉冲发生器，在调节促性腺激素的分泌中发挥重要作用。在晚卵泡期和黄体期注射阿片受体拮抗药纳洛酮，可使血清LH水平升高。
纳曲酮是口服类阿片受体拮抗药，一些研究小组将其用于治疗排卵障碍已取得不同程度的成功。其中，两个小组并未观察到 WHO I型排卵障碍患者血清促性腺激素水平的升高和排卵，可能由于性腺甾体激素能增强阿片类药物对促性腺激素分泌的调控作用。其他小组则观察到月经周期恢复正常。
在一项非对照研究中，22 名 CC 抵抗的排卵障碍患者经过纳曲酮（有时联合 CC 治疗）治疗后，有 19 名恢复排卵，12 名妊娠。月经来潮或黄体酮撤退出血第1天开始给予纳曲酮，每次25 mg，2/d，持续至妊娠试验阳性，如果无反应，则持续 21d，最高剂量为 100 mg/d。
本文内容节选自《生殖内分泌学》（科学出版社）。
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